当院院長・近江源次郎が株式会社医学書院刊「今日の眼疾患治療指針」の「屈折・調節異常」の項目を執筆しておりますので、その内容を転載しお届けいたします。
今回の掲載内容は「乱視」についてです。「今日の眼疾患治療指針」への当院院長の執筆は「屈折・調節異常」の項目内「遠視・近視・乱視・調節障害・不等像視」で、各項目別に今後順次Webサイト上で掲載をしていく予定です。
以下、株式会社医学書院刊「今日の眼疾患治療指針」より（2007年10月15日第2版第１刷発行）
【概念】
乱視は、正乱視と不正乱視に区分される。
１.正乱視
眼球光学系の全体としてトーリック面光学系からなり、不正乱視は眼球光学系の各屈折要素の不規則性に起因する。
a.トーリック面光学系
強主経線上の全焦線と弱主経線上の後焦線を持つ。したがって正乱視には一点として網膜共投点はなく、その代わりに強・弱の両主経線上の網膜共投点がそれぞれある。この両主経線上の屈折度の差が乱視である。
b.角膜乱視
角膜に起因する乱視である。
c.残余乱視
眼球の角膜以外の屈折要素に起因する乱視であり、水晶体に起因する水晶体乱視もこの範疇に入る。
全乱視がすべて正乱視ならば、全乱視＝正乱視となるが、現実には、多少の不正乱視を含む。乱視は一般的に、全乱視＝角膜乱視+残余乱視の構成図式となる。
正乱視は強主経線が垂直（弱主経線が水平）のとき直乱視（with-the-rule astigmatism）、水平（弱主経線が垂直）のとき倒乱視（against-the-rule
astigmatism）、斜めのとき斜乱視（oblique astigmatism）に分類できる。
臨床上は、自覚的屈折検査のレンズ交換法でマイナス円柱レンズを用いることから、弱主経線位置で表現されることが多く、また軸角度を３等分するためにマイナスレンズで表示された乱視軸が、０〜30°または150〜180°を直乱視、60〜120°を倒乱視、それ以外を斜乱視と呼ぶ
。
２.不正乱視
屈折面、屈折率分布が不規則な乱視といえるが、多くは角膜前面が凹凸不整である角膜不正乱視で、円錐角膜もこの範疇に入る。
正乱視は角膜乱視と全乱視に分けて把握する。角膜乱視はケラトメータ（オフサルモメータ）または角膜トポグラフィ法で検査して得られる。
全乱視は他覚的にはレフラクトメータ、検影法、フォトリフラクションにて、自覚的には放射線乱視表によるレンズ交換法、クロスシリンダー法によって測定するのが一般的である。
不正乱視については、従来のケラトメータでの測定は難しいが、定性的な評価のみなら、プラチド角膜計やビデオケラトスコープでのマイヤー像の観察から行うことができる。最近、波面センサーによる波面収差解析により不正乱視を高次収差として定性的、定量的に検出できるようになり、臨床応用されている
。
■小児
小児における正乱視は、矯正視力がそれを原因として不良ならば、改善効果の多少にかかわらず完全矯正にする。ただし、矯正視力が1.2以上得られ、発育過程の正視化現象に期待できるときは、1D未満の乱視を未矯正にして経過観察する。この判断をするためには、ランドルト環の方向性を十分配慮して視力検査する。矯正はできるだけ眼鏡を用い、必要不可欠の場合のみコンタクトレンズを用いる
。
■成人
成人に対しての眼鏡による正乱視の矯正については、両眼における経線間での網膜像の拡大縮小率の違いに留意する必要があり、両眼の乱視軸が異なる場合は、各経線間での乱視度の差が2D以内にとどまることが望ましい。
またコンタクトレンズによる正乱視の矯正については、全乱視がほとんど角膜乱視に由来するときは、ハードコンタクトレンズを用いれば乱視を90％以上矯正できる。ソフトコンタクトレンズでは、球面ソフトコンタクトレンズは柔軟なため角膜乱視をほとんど矯正できないため、乱視用ソフトコンタクトレンズで対応する
。
■外科的治療
20歳以上で安定した乱視に限り、日本眼科学会屈折矯正手術適応検討委員会の答申に基づくエキシマレーザーによるphotorefractive
keratectomy（PRK）,laser in situ keratomileusis（LASIK）,wave-front LASIKなどのレーザーを用いた屈折矯正術に加え、メスによる乱視矯正角膜切開術（AK）ないしは輪部角膜減張切開術（LRI）が外科的治療として行われている。
不正乱視を矯正するには、眼鏡ではほとんど不可能であり、コンタクトレンズによる矯正になるが、そのなかでもハードコンタクトレンズが適している。ソフトコンタクトレンズによっても不正乱視の軽減は可能であるが、正乱視が増大することがあるので注意を要する。最近、屈折矯正分野の進歩により高次収差の測定から得られたデータを基にエキシマレーザによる不正乱視成分の矯正が行えるようになってきている
。
