当院院長・近江源次郎が株式会社医学書院刊「今日の眼疾患治療指針」の「屈折・調節異常」の項目を執筆しておりますので、その内容を転載しお届けいたします。
今回の掲載内容は「遠視」についてです。「今日の眼疾患治療指針」への当院院長の執筆は「屈折・調節異常」の項目内「遠視・近視・乱視・調節障害・不等像視」で、各項目別に今後順次Webサイト上で掲載をしていく予定です。
以下、株式会社医学書院刊「今日の眼疾患治療指針」より（2007年10月15日第2版第１刷発行）
【概念】
遠視は 無調節状態で焦点が網膜の後方にある眼。または遠点が眼後有限距離にある眼と定義される。
遠視は調節との関連において、全遠視（total hyperopia）、顕性遠視（manifest hyperopia）、潜伏遠視（latent
hyperopia）、随意遠視（facultative hyperopia）、絶対遠視（absolute hyperopia）に区分される。
１.全遠視
全遠視＝顕性遠視+潜伏遠視の関係がある。
２.顕性遠視
通常の検査で検出される遠視の部分のことで、顕性遠視＝随意遠視+絶対遠視の関係にある。
３.潜伏遠視
調節麻痺薬を用いて初めて検出される遠視の部分である。
４.随意遠視
顕性遠視のうちで、調節により代償的に矯正され得る部分をいう。
５.絶対遠視
顕性遠視のうちで、調節によって克服できず、プラスレンズによって初めて矯正される部分をいう。
眼位との関連において比較遠視（relative hyperopia）があり、調節によって代償的に遠視そのものは矯正可能であるが、そのとき内斜位もしくは内斜視を起こす遠視をいう。
６.調節性内斜視（accommodative esotropia）
遠視を調節によって克服するために起こる内斜視のことで、遠視矯正により正位になるものを純粋調節性内斜視といい、軽減するものの残存するものを部分調節性内斜視という。
成因別分類として屈折性遠視、軸性遠視がある。
７.屈折性遠視
眼軸長は正常範囲にありながら、屈折力が弱いために遠視になっているものをいう。
８.軸性遠視
屈折力は正常範囲にありながら、眼軸長が短いため遠視になっているものをいう。無水晶体眼（aphakia）は多くの場合、光学的には調節力のない遠視であり、先天性は胎生４〜５週の水晶体板、水晶体小胞の形成期に異常があれば起こることがある。しかしほとんどの症例は白内障術後眼である。
小児では、屈折検査は容易に調節の介入を招くので、遠視を疑う場合、調節麻痺屈折検査（cycloplegic refraction）が必要となる。調節麻痺効果は硫酸アトロピンが最も強く、ついで塩酸シクロペントラート、トロピカミドの順で弱くなる。調節麻痺効果が不十分なとき、調節努力が介入すると、調節が増加したり、一見、部分調節を想起させるような奇妙な屈折状態を呈することもあるので、調節麻痺屈折検査の評価は慎重に行うべきである。
屈折検査では、他覚的にはシフラクトメータ、検影法、フォトリフラクションで行い、自覚的には雲霧法（fogging）を用いたレンズ交換法、赤緑テスト（red-green
test、duochrome test）によって測定するのが一般的である。
■小児
小児では、視力発達段階にあるので、原則として完全矯正する。同時に弱視防止、眼位、両眼視機能に留意して対処する。
矯正はできるだけ眼鏡を用い、必要不可欠の場合のみコンタクトレンズを用いる。また顕性遠視がすべて随意遠視ならば、矯正視力良好、眼位正常、眼精疲労なしを確認できれば経過観察をする。
絶対遠視の部分は、矯正による視力改善の有無にかかわりなく矯正する。眼位が正常、眼精疲労なしならばそれでよく、眼精疲労があれば、随意遠視の部分まで矯正する。内斜視があれば、さらに潜伏遠視の部分まで矯正する。それでも依然として内斜視が残るならば、部分調節性内斜視として対応する。
■成人
一般に成人の遠視眼では老眼症状の発現が早まることがよく知られているが、コンタクトレンズ装用者においては眼鏡装用者と比べ、調節必要量が少ない分だけ症状発現は遅れるとされる。
また老眼鏡の処方にあたっては、近視あるいは正視眼と比較して視覚条件は不利となり、眼鏡調節の条件によっては眼疲労を訴える症例も増加するので注意が必要である。特に累進多焦点レンズにおける周辺視の歪みは、度数が強いほど明確となるので、多焦点レンズの選択には慎重を要する。
近用加入度が強くなると、ときに軽度な複視を訴える場合もある。そのため、加齢に伴う外斜位と輻湊力の低下を考慮し、眼位のチェックが大切となる。実際、加入度数を少なめに眼鏡調節を行うか、近用中心を内側に寄せ、base
inプリズム効果を期待することにより、これら愁訴の軽減を図ることもある。
■外科的治療
２０歳以上で安定した６Dまでの遠視に限り、日本眼科学会屈折矯正手術適応検討委員会の答申に基づき、エキシマレーザーによるphotorefractive
keratectomy(PRK)、laser in situkeratomileusis(LASIK)又はwavefront LASIKなどの、外科的治療が開始されている。
